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"Donnez-le-moi directement doc," va l'ancienne citation ", combien de temps dois-je vivre?" Cette question pourrait être plus difficile à répondre que vous ne le pensez. Les médecins ne sont pas toujours honnêtes avec des patients - pas parce qu'ils sont des mauvaises personnes, mais parce qu'ilssommes Les gens, et personne ne peut être honnête tout le temps (êtes-vous?). Parfois, ils racontent des mensonges blancs. Parfois ils retiennent des informations. Parfois, ils gardent leurs détails personnels, bien, personnel.

S'ils vous ont laissé savoir leur pensée, vous pourriez leur faire confiance moins.

Curieux de savoir ce qui se passe vraiment dans les esprits des médecins,Mangez ceci, pas ça! Santé Demanda les meilleurs professionnels du pays à révéler 40 secrets qu'ils ne vous disaient jamais normalement. Lisez sur la radiographie succulante ultimeet pour assurer votre santé et la santé des autres, ne manquez pas ces Sans signes que vous avez déjà eu Coronavirus.

"Vous seriez surpris de la manière dont les patients arrivent souvent à l'urgence et décident de ne pas nous dire des détails importants relatifs à leur cas", a déclaré le Dr Rachel Swively, MD, médecin de médecine d'urgence et toxicologue praticien à New York. "De plus, nous pouvons dire quand vous mentez. Avec menton, c'est généralement parce qu'ils sont gênés ou nerveux que nous ne leur donnerons pas le même soin s'ils sont francs de choses qu'elles font qui pourraient être désavantageuses pour leur santé - ce que En tant que consommation de drogue ou ne pas être conforme à leurs médicaments. Ce qui n'est totalement pas vrai - nous ne jugions certainement pas - mais est triste. Des choses comme ce que vous avez prises, ou le mécanisme de votre blessure, sont des choses importantes à nous dire. "

"Parfois, les gens vont mentir sur la gravité de leurs symptômes ou ajouter des symptômes parce qu'ils pensent - ou ont été racontés - que les médecins ne les prenaient pas au sérieux, à moins d'avoir" 10 "Douleuse", déclare le Dr. Switely. "Ceci est également non fondé, mais avec eux, je me demande toujours ce qui leur est arrivé dans des expériences médicales antérieures qui leur ont fait penser ainsi et pourquoi cela semble être une pensée omniprésente dans certaines communautés. La même chose va pour menacer de poursuivre si vous ne le faites pas obtenez ce que vous voulez."

"Considérons des complications qu'ils ont eu avec des procédures qu'elles font", déclare le Dr Thomas Horowitz deCentre médical presbytérien de Cha Hollywood à Los Angeles. "Demandez s'ils: a) se sont retirés d'un personnel médical pour éviter une enquête, b) ont eu des accusations ou des actions du conseil d'administration, et / ou c) ont dû abandonner tous les privilèges dans une installation."

"Quatre-vingt-dix-neuf des 100 choses que les médecins ne partageront pas avec leurs patients sont ce que nous ne savons pas!" ditJack J Springer, MD, professeur assistant de médecine d'urgence à l'école de médecine de Zucker à Hofstra-Northwell. "Par exemple, en tant que médecin d'urgence, mon rôle principal est de stabiliser les patients gravement malades et d'inverser leur état, si possible; Suivant est d'exclure, dans la raison, la présence de toute vie ou une blessure / maladie menaçante de menaçabilité ou d'organe ; et enfin de réduire la douleur autant que raisonnable. " Il continue: «Beaucoup de gens viennent s'attendre à des réponses définitives et sont donc déçues. Mais si vous arrivez avec une éruption cutanée bénigne, nous ne pourrons plus souvent donner une cause précise pour l'éruption cutanée - et pour la grande majorité de temps ne fera aucune différence négative. "

"Plus tôt dans la journée où vous planifiez votre rendez-vous - surtout si vous êtes le premier à être vu ce jour-là, mieux le traitement que vous recevrez", déclare Chiropraticor Brandon Meade, DC. "À la fin de la journée, les médecins-surtout des chiropraticiens - sont mentalement et, dans le cas d'un chiropraticien, physiquement épuisé et ils peuvent ne pas être aussi concentrés qu'ils sont au début du changement."

"Notre culture a un désir général de" combattre "la maladie", déclare le Dr Springer. "À mon avis, il y a des moments que les patients devraient être informés qu'un combat est futile. Que le coût de la poursuite d'un cours de thérapie et de piquer et de sonder et d'hospitalisation ne vole que la qualité de la petite vie qu'il reste. De nombreux médecins, en particulier les oncologues, hésitant à donner aux patients leur «permission» de laisser aller. Il y a une description des coûts émotionnels et physiques de «combattre» quand il y a peu de succès. Les médecins devraient prendre la tête de changer notre culture. Vues autour de la mort, lui permettant d'être discutée tous les jours avec confort et acceptation. "

"Peut-être le secret numéro un que les médecins ne partagent pas avec les patients sont que leur formation a fourni peu de perspectives sur la cause de la maladie. Statistiquement, dans les 18 secondes d'un médecin entrant dans une salle de traitement pour voir un patient, il sait quel médicament il est va prescrire pour tout ce que vous vous êtes plaint ", ditDr. Michael E. Platt, MD. "Par exemple, si la plainte est insomnie, une hypnotique sera prescrite. Si vous avez des douleurs et une fatigue au bas du dos et une fatigue, le médecin peut prescrire Lyrica soupçonnant que vous pourriez avoir une fibromyalgie." Afin d'obtenir un diagnostic plus considéré comme un diagnostic, assurez-vous de dire à votre médecin, en détail, tout ce que vous vivez et demandez à quoi vous attendre des médicaments prescrits.

"La plupart des rhumes, la plupart des rhumes, des toux, des fièvres, des infections à l'oreille, une conjonctivite, des infections des sinus, une" bronchite de la bronchite et "de type grippal sont causées par des virus qui doivent exécuter leur cours et aucune quantité d'antibiotiques ne sera bénéfique et peut causer des dommages sous forme d'effets secondaires et de résistance bactérienne », explique le Dr Springer.

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"Un médecin n'offrira généralement pas de traitement qui pourrait être plus pratique car il n'est pas couvert par une assurance», déclareDean C. Mitchell, MD, professeur assistant clinique à Touro College of Ostéopathic Medicine. "Je fais beaucoup de traitements spéciaux pour la nutrition et l'allergie, et je traite des centaines de patients présentant des gouttes d'allergie sublinguales plus sûres, plus pratiques et aussi efficaces que les injections d'allergie. Mais depuis de nombreuses assurances ne couvrent pas les docteurs de gouttes même l'offrir à leurs patients. Je pense que les patients doivent être leur meilleur avocat et pousser leur médecin à leur donner toutes les options de traitement, même celles non couvertes par l'assurance. Également, surprenante, parfois ces traitements - comme les gouttes d'allergie - sont moins cher et gagner du temps et de l'argent en voyage. "

"Les médecins ne sont pas des spéculateurs", déclare le Dr Springer. "Nous utilisons les meilleures preuves disponibles pour faire un diagnostic et traiter une maladie. Ne demandez pas à votre médecin de deviner."

"Beaucoup de gens commencent un programme d'exercice en dupliquant un exercice qu'ils ont vu quelqu'un faire à la gym", déclare le Dr Allen Conrad, propriétaire deCentre chiropratique du comté de Montgomery. «Non seulement cet exercice ne vous aidait pas à atteindre vos objectifs, mais aussi, cela peut ne pas être sûr pour quelqu'un qui est débutant. L'exercice est une partie importante de la bonne santé, mais discute avec votre médecin, quel type de programme vous convient. La clé consiste à identifier vos objectifs spécifiques, tels que la perte de poids ou le gain musculaire et développer un plan d'entraînement qui cible ces objectifs spécifiques. Juste parce que quelqu'un au gymnase faisait cela ne signifie pas que c'est juste pour vous. "

"Je ne travaille pas dans une clinique, alors je ne traite donc pas d'annulations, mais nous obtenons occasionnellement des gens qui cherchent ou cherchons à être admis à l'hôpital pour des raisons sociales. Ces personnes sont frustrantes alors qu'ils utilisent de manière inappropriée Ressources causant des personnes avec des préoccupations légitimes plus longues temps d'attente - plus ils peuvent devenir violents avec le personnel médical qui est clairement dangereux pour tout le monde », déclare le Dr. Swively. "Mais, généralement, ils ont des raisons malheureuses de faire de tels sans-abri et de maladie mentale - nous essayons donc d'avoir de la compassion à ce sujet."

"Ce que je sais d'être vrai, c'est qu'il y a tellement de médecins ne partageent pas avec leurs patients, car la plupart des médecins n'ont pas assez de temps avec leurs patients. Une chose que les médecins ne partagent pas à cause de cette limitation de temps, c'est le «Pourquoi» des thérapies et des médicaments qu'ils prescrivent », ditLisa Paladino Mme RN CNM IBCLC, une infirmière praticienne pour les soins de santé des femmes.

"La nutrition est la clé de tout bien-être. Malheureusement, la plupart des médecins n'apprennent pas trop sur la nutrition à l'école", a déclaré Paladino. "Ceux qui ont des connaissances supplémentaires sont trop pressés pour faire face au sujet et donner des informations détaillées à leurs patients."

"Je traite les patients avec des syndromes de douleur complexes", explique Eric D. Grahling, MD, propriétaire / directeur deGestion complète de la douleur du Centre Connecticut. « Leur douleur est habituellement multifactorielle, pas une simple raison de leur douleur. Les patients sont souvent obsédés sur les résultats sur imagerie par résonance magnétique qui sont souvent cliniquement non significatives (ce qui signifie pas la cause de l'un de leurs problèmes). Nous redirigent le patient et leur expliquer que nous traitons la personne, non seulement leur image IRM contrairement à un grand nombre de fournisseurs. Cette redirection les aide à poursuivre une vision plus globale de leur être et de l'état et généralement conduit à de meilleurs résultats. »

« En tant que chirurgien esthétique élective, je ne fonctionne pas sur tous les patients qui me voient pour une consultation », ditDr Christopher Zoumalan MD, FACS, chirurgien de Beverly Hills Oculoplastic. « Tout simplement parce que le patient veut une procédure ne signifie pas nécessairement qu'ils sont un bon candidat ou bénéficieraient de la procédure. En fin de compte, j'utiliser mon jugement et les résultats des examens cliniques pour déterminer si je peux vraiment aider le patient. »

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« Si vous avez une intervention chirurgicale effectuée, essayez d'apporter votre concierge ou membre de la famille qui sera Prendre soin de vous après la chirurgie à votre rendez-vous pré-opératoire », explique le Dr Zoumalan. « Dans ma pratique, ce qui est avant tout une pratique de chirurgie esthétique, nous encourageons nos patients à apporter leur gardien avec eux pour leur rendez-vous pré-opératoire. Dans le cas d'une chirurgie esthétique élective, vous dépensez votre argent et votre temps pour obtenir une élective procédure par un chirurgien qualifié, il est donc important pour vous d'avoir les meilleurs soins post-opératoires que possible pour assurer une guérison optimale « . Vérifiez auprès de votre fournisseur de soins médicaux d'abord à ce sujet, étant donné que de nombreuses institutions ne permettent pas les clients en raison de Covid-19.

« Même en tant que médecin certifié et diplômé de plusieurs années d'études de médecine et de résidence, je ne comprends pas bien les régimes d'assurance et non plus mes patients », dit Inessa Fishman, MD, un soin du visage plastique et reconstructrice ChirurgienChirurgie esthétique et plastique Aviva. « Je trouve que les patients pensent souvent que d'avoir des moyens d'assurance tous leurs traitements sont « couverts intégralement », ce qui est certainement pas le cas pour beaucoup de gens Beaucoup de mes patients ne comprennent pas des concepts comme copays et franchises, et je ne sais pas les détails. de ceux-ci qui se rapportent à leurs régimes d'assurance santé individuelle. Ce n'est pas un secret en soi, mais je pense que le plan et d'une assurance santé compréhension préparation pour une visite spécialisée en découvrant quels traitements sont couverts et qui sont sans but conduirait à une expérience plus efficace et moins frustrant pour un patient au bureau du médecin « .

« Les médecins ne se sentent pas à l'aise de partager leurs décisions personnelles avec leurs patients », explique le Dr Alyssa Dweck, MS MD FACOG et un conseiller médicalChromaDex. « Très souvent, cela risquerait brouiller les lignes entre une relation personnelle et professionnelle et de créer un sentiment de vulnérabilité. Prenons, par exemple, une méthode de contrôle des naissances, le traitement hormonal substitutif pour les symptômes de la ménopause ou subir une intervention chirurgicale telles que l'hystérectomie ces décisions sont lourdes de plusieurs variables qui influent sur une décision de la personne, y compris médicale, culturelle, financière et même religieux. Dans ces plus complexes et la pensée des cas provoquer, un fournisseur ne peut vraiment pas dire «ce qu'il / elle le ferait. »

Cela dit, le Dr Dweck peut recommander le régime méditerranéen, un régime combinant exercice de cardio-training et de poids et une eau de vitamine B3 soluble. « Bien que ces recommandations sont personnelles », dit-elle, « ils sont assez généraux pour ne pas franchir cette ligne fine entre le médecin et le patient ou un ami. »

«J'ai tendance à retenir des opinions personnelles avec les patients », explique le Dr Erica Steele, DNM ND PIE BCND dePratique familiale holistique. « Un patient peut être sur la clôture sur des sujets énormes tels que les vaccinations, l'avortement, etc., et mon travail est d'être un point de vue de la santé objective biaisé pesant simplement les avantages et les inconvénients pour divers scénarios de soins de santé. Ce n'est pas mon travail de placer le blâme , le jugement, ou balancer mes patients dans toutes les directions. en fin de compte, je respecte le droit d'une personne de choisir donc leurs propres décisions en matière de santé ne fournira les faits que je les vois, rien de plus « .

"Je refuse mes croyances religieuses / spirituelles", explique Steele. "Je traite en Virginie, un État de ceinture biblique et je suis souvent posé des questions sur mes croyances religieuses. Bien que je pense qu'il est très important d'avoir un fournisseur que vous pouvez faire confiance, je pense aussi que parfois, il est plutôt invasif d'être plutôt invasif d'être posé des questions personnelles En ce qui concerne vos croyances spirituelles. Bien que j'ai un fond spirituel fort, je ne pense souvent pas que ma pratique de santé est souvent le lieu d'exprimer ces points de vue, surtout quand je crains de dire la mauvaise chose ou la mauvaise chose. "

"Je suis jeune et j'ai aussi l'air plus jeune que je suis, mais je suis extrêmement intelligent-rappelez-vous Doogie Howser?" dit le Dr Steele. "J'ai tendance à faire sauter les gens avec mes connaissances et mes idées, mais j'ai aussi l'air très jeune qui laisse les gens curieux. On me demandait souvent mon âge et devenue réticente à répondre à mesure que je craignais que mon opinion ne soit pas considérée comme sérieusement que ma vingt -Les pièces de comptoir. Bien que l'âge puisse être un facteur dans certaines choses, la réduction des connaissances sur la santé se trouve dans les équipes de soins de santé les plus jeunes. "

"Les médecins retiennent souvent ou ne parviennent pas à divulguer toutes les options de traitement potentielles disponibles pour leurs patients atteints de cancer", explique le Dr Beatriz Amendola de laInstitut innovant du cancer. "Parfois, il est intentionnel car une certaine option peut ne pas être offerte par leur pratique, leur hôpital ou leur groupe et ils ne veulent pas voir que le patient va ailleurs. Il est parfois involontal en raison du manque d'éducation sur des traitements alternatifs. La vitesse du changement dans la Le domaine médical est décourageant. Donc, il est compréhensible pour un médecin de ne pas tout savoir, après tout ce que nous sommes humains aussi. Si nous connaissons toutes les options, il est de notre devoir de ne pas retenir les informations - et je le respecte. "

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"Les oreillers de soutien, les pailles de boisson, les outils de ramassage et une chaise de douche médicale sont tous des exemples de produits pouvant aider un patient à se sentir plus sûr et plus confortable après la chirurgie", déclare le Dr Paul Parker, un chirurgien plasticien et un auteur certifié par le conseil d'administration. Dans Paramus, NJ. "C'est aussi une bonne idée de traverser votre maison avant une procédure et de tirer tout ce que vous utilisez régulièrement - ayant tout ce qui est placé de manière commodément à portée de main vous aidera à éviter une atteinte et une flexion inutiles. Ces étapes de préparation simples et intentionnelles pourraient vous aider à éviter les blessures. et potentiellement réduire votre temps de récupération. "

"C'est irréaliste pour de nombreux patients moyens", déclare le Dr Parker. "Vous devriez faire vos propres recherches pour confirmer, lire des gammes de récupération de sources en ligne de confiance. Vous pouvez également demander à votre médecin ou à votre infirmière de la gamme extérieure ainsi que des effets qui pourraient s'attarder. Il est préférable de savoir à l'avance si vous êtes susceptible de nécessiter plus de temps pour récupérer. "

"Si tout le reste échoue, nous utiliserons des sangsues", ditDr. Anthony Youn, M.d., f.a.c.s.s. "La thérapie de la sangsue, aussi médiévale qu'elle sonne, est toujours utilisée dans des centres médicaux majeurs comme un dernier Sauveur de fossé pour les chirurgiens plasticiens. Ils agissent comme une veine véritable temporaire, en supprimant le sang veineux surchargé."

«Vos chances d'être soumises à une erreur médicale sont plus élevées en juillet que tout autre mois», déclare le Dr Youn. "Le 1er juillet est le jour où tous les nouveaux stagiaires commencent à travailler dans les hôpitaux et les stagiaires sortants prennent de nouveaux rôles en tant que résidents. Des études ont montré que dans les centres médicaux académiques, le taux d'erreurs médicales est plus élevé en juillet, probablement à cause de cela. . "

"La chirurgie plastique est le seul domaine de la médecine où les médecins, tels que les ob-gynes, les médecins de la salle d'urgence et les documents de médecine familiale, abandonnent leur profession choisie à la mascarade comme une autre", déclare le Dr Yound. "Parce qu'ils n'ont pas à faire face aux compagnies d'assurance et à gérer les soins, ces médecins prennent des cours de week-end dans des traitements cosmétiques et des chirurgies afin de faire de l'argent supplémentaire. C'est vraiment un marché de mételier. Il n'est pas surprenant qu'il y a une très réussie Émission de télévision appeléeBâché. "

«Cela se produit dans tous les hôpitaux d'enseignement», déclare le Dr Youn. "Les médecins doivent apprendre à suturer et coudre le pied d'un cochon sur la table de votre cuisine n'ira que jusqu'à présent. Alors que la pensée d'un étudiant en médecine ou d'un résident d'apprentissage de la suture en suturçant votre incision peut être préoccupante, ne pas faire de bons chirurgiens Assurez-vous que la fermeture est aussi bonne, sinon mieux, il ne se fera pas. "

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"Il y a une blague parmi les médecins: qu'appelez-vous que la personne est classée la dernière fois à l'école de médecine?" Docteur ", dit Dr. Younv. "Oui, bien que vous ayez besoin d'être un étudiant exceptionnel pour aller à l'école de médecine et à finir, une personne doit être classée en dernier. Et tant qu'il ou elle passe les tests, alors cette personne doit être appelée« Dr. » tout comme le reste de nous. "

"À l'ère de Google, les patients ont accès à plus d'informations suffisantes en ce qui concerne leur santé, mais ne savent souvent pas comment appliquer ces informations. En raison de contraintes de temps, nous ne sommes pas également en mesure de répondre à toutes les questions posées et chaque détail de Leur cas ", déclare le Dr Steele. "Les retenues ne sont pas faits dans la malice, mais plutôt du timing et de l'attention. Chaque détail des minutes n'a pas toujours besoin d'être expliqué, surtout lorsqu'il se rapporte à des applications pratiques. Il est impossible à la batterie de 30 à 40 ans d'habitudes de santé médiocres et nettoyer un ou deux paragraphes. Certains patients qui semblent vouloir faire un diplôme de médecin de leur rendez-vous et deviennent si distraits avec la quête de la connaissance qu'ils oublient que leur objectif principal est l'application pratique de la guérison. "

"Parfois, quels médecins et hôpitauxne pas vous dire, est-ce qu'après le traitement du fait, n'est vraiment pas la réponse », déclare Dr. Tarek Hassanein de laCentres de foie du sud de la Californie. "C'est la même chose qu'un politicien qui veut couper le ruban sur un nouveau pont. Bien sûr, la presse est géniale, et c'est bien d'avoir votre nom sur quelque chose de nouveau et brillant - mais le pont a-t-il été maintenu régulièrement, alors le Des travaux massifs (et chers) seraient inutiles. Nous nous concentrons sur les projections de soins préventifs, les changements de mode de vie et la surveillance minutieuse tous se réunissent pour créer la meilleure version de la santé de cette personne. "

"Votre médecin ne vous dit peut-être pas qu'ils traitent ou ont déjà traité de la maladie que vous pourriez avoir», déclare le Dr Nofisat Almarof, médecin de médecine familiale certifiée par le conseil. "La plupart des médecins sont formés pour montrer un certain degré d'empathie, mais parfois ils voudront peut-être secrètement à invoquer la sympathie en disant une expérience commune. Beaucoup de médecins peuvent retenir la peur de l'apparence trop avancée et éventuellement diminuant les frontières professionnelles, surtout si la la maladie porte la stigmatisation ou l'embarras. "

"Les médecins peuvent refuser que cela pourrait très bien être la première fois qu'ils font un certain traitement ou une certaine procédure", déclare le Dr Almarof. "Ceci s'applique de la même manière aux procédures qui n'ont pas été réalisées depuis longtemps ou des procédures étant effectuées pour la première fois sans surveillance. Les médecins veulent que leurs patients se sentent à l'aise et font confiance à leurs capacités. Bien que la formation de résidence soit rigoureuse et complète, post- Residency De nombreux médecins peuvent avoir une nervosité saine sur l'exécution d'un certain traitement malgré leur titre pondéré de médecin assistant. Même s'ils ne divulguaient peut-être pas combien de fois ils ont effectué une certaine procédure, il est toujours la responsabilité éthique du médecin de s'assurer qu'ils sont pleinement compétent et sûr. "

"Une autre chose qu'un médecin ne devrait pas vous dire est un diagnostic définitif, même lorsqu'ils soupçonnent un" mauvais ", jusqu'à ce qu'un diagnostic final puisse être fait", déclare le Dr Springer. Dites que votre scanner CT montre une masse dans votre poumon que le médecin sait probablement le cancer. Il ne peut pas vous dire le diagnostic car il nécessite une biopsie tissulaire ou un autre test de diagnostic avancé non disponible dans l'urgence. Donc sera dit "la vérité" que "nous ne savons pas encore". '"

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"Si un test est nécessaire pour confirmer un diagnostic soupçonné ou est juste une médecine défensive, les médecins gaspillent de nombreux dollars de soins de santé dans la conviction qu'il leur donne une protection juridique", a déclaré le Dr Horowitz. "Il est important de demander ce qui est vraiment nécessaire plutôt que de" polir "la carte du patient."

"Je me demande si le spécialiste est quelqu'un que le médecin verrait ou est juste un ami qui se trouve dans cette spécialité", déclare le Dr Horowitz. "La même chose peut être dite pour d'autres vendeurs de santé. Différentes installations ont un équipement différent. L'IRM local pourrait être à moitié aussi solide que les plus récentes unités."

«Le traitement de la maladie devrait être personnalisé», croit que le Dr Horowitz. "Le médecin peut suivre des directives basées sur le protocole d'assureur plutôt que sur un besoin unique de ce patient."

"Le coût des tests de diagnostic et des médicaments varient considérablement", déclare le Dr Horowitz. "Les médecins ne passeront souvent pas de temps à discuter de l'option la plus rentable. De nombreux services peuvent être négociés, mais il doit être fait avant le test ou la procédure." Et, ajoute-t-il: "Ils pourraient avoir des liens financiers pour les entreprises. Il est important de demander:" Pourquoi cela ou pourquoi ici? ""

"Je soupçonne que la plupart des patients ne réalisent pas combien de temps nous dépensons de penser à eux après avoir quitté le bureau", ditJordan Glicksman, un otolaryngologiste, un chirurgien de la tête et du cou, du chirurgien rhinologiste et de la base de crâne. "La plupart des patients que nous voyons ont des problèmes de routine, mais lorsque quelque chose est plus compliqué ou plus inhabituel, la visite ne se termine pas vraiment pour le médecin lorsque le patient se laisse. À la fin de la journée ou entre les patients, nous faisons souvent des recherches ou consulterons Nos collègues pour des conseils avec des situations inhabituelles pour nous assurer de fournir à nos patients les meilleurs soins possibles. "Et pour traverser cette pandémie chez vos plus sains, ne manquez pas ces35 endroits que vous êtes le plus susceptible d'attraper Covid.